一、方剂溯源与组成 出处：清代·郑钦安《医理真传》

组成（经典配伍）： 附子（15-60g，先煎）：大辛大热，温肾助阳，引火归宅 砂仁（6-10g，后下）：纳气归肾，醒脾化湿 龟板（15-30g，先煎）：滋阴潜阳，补肾填精 黄柏（6-10g）：苦寒坚阴，清降浮火 炙甘草（6-10g）：调和诸药，缓急解毒 煎服法： 附子、龟板先煎1小时，砂仁后下5分钟，黄柏、甘草常规煎煮； 虚火甚者加童便或蜂蜜1匙为引。 二、核心病机与辨证要点 1. 核心病机

龙雷火动，虚阳浮越： 肾阳不足（命门火衰），阴不敛阳，虚火浮游于上焦（如口疮、咽痛），下焦却现寒象（腰冷尿频）。 郑钦安云：“阳欲上脱，阴下吸之，此方纳气归根，如磁石引针。” 1. 辨证要点 上热下寒： 上焦：口腔溃疡反复、咽喉肿痛、面赤如妆（午后潮热）； 下焦：腰膝冷痛、夜尿频多、下肢不温； 舌脉特征：舌红少苔或舌根苔剥，脉浮大无力或尺部沉微； 特殊体征：口疮色淡红，周围不肿，喜热饮而畏冷食。 三、配伍精义与作用机制 1. 阴阳互根： 附子+龟板：附子温命门真火，龟板滋肾水真阴，水火既济，浮阳自潜； 黄柏+砂仁：黄柏清降虚火，砂仁纳气归肾，一降一纳，导火下行。 2. 标本兼治： 治标：黄柏清上焦浮热，砂仁化中焦湿阻； 治本：附子壮先天命火，龟板填后天肾精。 3. 动静结合： 附子、砂仁辛温动散，龟板、黄柏静敛潜降，甘草调和诸药。 四、临床应用与化裁 1. 经典适应症 顽固性口腔溃疡：溃疡色淡、周围不红肿，加肉桂3g引火归元； 慢性咽炎（虚火喉痹）：咽干隐痛，合桔梗10g、玄参15g； 更年期潮热：合二至丸（女贞子、旱莲草各15g），加龙骨30g。 1. 现代拓展应用 糖尿病周围神经病变：手足灼痛麻木，加牛膝15g、鸡血藤30g； 复发性口腔扁平苔藓：合封髓丹（砂仁、黄柏、甘草），外敷吴茱萸粉； 高血压（阴阳两虚型）：头晕耳鸣，加磁石30g、石决明20g。 1. 加减化裁 阳虚甚者：附子加至60-90g（久煎），加干姜15g； 阴伤明显：龟板改龟甲胶15g（烊化），加生地20g； 湿浊中阻：加茯苓15g、佩兰10g，减黄柏用量。 五、类方鉴别与注意事项：

在病机特点上，潜阳封髓丹所针对的病机是阳虚浮火、上热下寒；

引火汤针对的是阴虚火浮，且没有显著的阳虚情况；

交泰丸针对的是心肾不交，火不归元的病机。

主症差异方面，服用潜阳封髓丹对应的症状主要是口疮颜色淡红，同时伴有腰膝冷痛、夜尿频多的症状；

引火汤对应的症状表现为舌头红且没有舌苔，下肢微微感觉寒冷；

交泰丸所针对的主症则是失眠、心悸，并且有口苦和尿色发红的情况。

药物侧重上，潜阳封髓丹侧重于使用附子来温阳，龟板来滋阴；

引火汤侧重运用熟地进行滋阴，巴戟天来引火归元；

交泰丸的药物侧重为黄连清心火，肉桂温肾阳。注意事项： 禁忌证：实热证（舌红苔黄厚）、阴虚火旺（舌绛无苔）禁用； 煎服要点：附子需久煎至口尝无麻感，砂仁不可久煎（后下5分钟）； 毒性警示：附子过量可致心律失常，初用建议从15g起逐渐增量。 六、典型案例分析 案例：男性，52岁，复发性口腔溃疡10年，溃疡色淡，伴腰膝冷痛、夜尿3次。舌淡红苔薄，脉沉细尺弱。 处方：附子30g（先煎）、龟板20g（先煎）、砂仁10g（后下）、黄柏6g、炙甘草10g、肉桂3g。

疗效：7剂溃疡愈合，续服14剂巩固，半年未复发。总结 潜阳封髓丹以“温阳潜镇”为法，专治阳虚浮火、上热下寒之证，现代拓展至免疫失调、代谢紊乱等疾病。

临床应用需紧扣“虚火浮越、肾阳不足”病机，尤宜病程迁延、寒热错杂者。 临证口诀：

“潜阳封髓附砂仁，龟板黄柏甘草群，

虚阳浮越成口疮，引火归元此方珍。” 关键点： 附子用量：初用15g，每3剂递增10g，最大可用至90g（需久煎）； 使用指征：口疮色淡、遇寒加重，脉虽浮大但重按无力； 善后调理：症状缓解后改用金匮肾气丸巩固。

林佳明，主任医师。

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